胰腺炎,病因,腹膜,腹腔,呼吸

提問: 胰腺炎 問題補充: 小孩子得了胰腺炎怎么治療 医师解答: 此答案由管理員代為選出一、急性胰腺炎病因 急性胰腺炎的病因較多,且存在地區差異。在確診急性胰腺炎基礎上,應盡可能明確其病因,并努力去除病因,以防復發。 常見病因 膽石癥、酒精、高脂血癥。 其他病因 壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物和毒物、ERCP術后、十二指腸乳頭旁憩室、外傷性、高鈣血癥、腹部手術后、胰腺分裂、壺腹周圍癌、胰腺癌、血管炎、感染性、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。 二、急性胰腺炎癥狀: 1.腹痛  最主要的癥狀(約95%的病人)多為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛,上腹腰部呈 束帶感,常在飽餐或飲酒后發生,伴有陣發加劇,可因進食而增強,可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放 射。疼痛部位通常在中上腹部,如胰頭炎癥為主,常在中上腹偏右;如胰體、尾炎為主,常在中上腹部及左上腹。 疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效,若合并膽管結石或膽道蛔蟲,則有右上腹痛,膽絞痛。   2.惡心嘔吐  2/3的病人有此癥狀,發作頻繁,早期為反射性,內容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸 梗阻引起,嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者,多為并發膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出 現,膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發生之后。   3.腹脹  在重型者中由于腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹 脹。   4.黃疸  約20%的患者于病后1~2天出現不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結石并存,引起膽管阻塞, 或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現黃疸,黃疸越重,提示病情越重,預后不良。   5.發熱  多為中度熱:38°~39℃之間,一般3~5天后逐漸下降。但重型者則可持續多日不降,提示胰腺 感染或膿腫形成,并出現中毒癥狀,嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰、高熱。   6.手足抽搐  為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用,使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化,分解為 甘油和脂肪酸,后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣,因而血清鈣下降,如血清鈣<1.98mmol/L(8mg%),則提 示病情嚴重,預后差。   7.休克  多見于急性出血壞死型胰腺炎,由于腹腔、腹膜后大量滲液出血,腸麻痹腸腔內積液,嘔吐致體 液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物,導致中毒性休克的發生。主要表現煩燥、冷汗、口 渴,四肢厥冷,脈細,呼吸淺快、血壓下降,尿少。嚴重者出現紫紺、呼吸困難,譫妄、昏迷、脈快、血壓測不 到,無尿、BUN>100mg%、腎功衰竭等。 8.急性呼吸衰竭 其臨床特點是突然發生進行性呼吸窘迫,過度換氣,紫紺,焦急,出汗等,常規氧療法不 能使之緩解。 9 急性腎功能衰竭 重癥急性胰腺炎者23%可出現急性腎功能衰竭,死亡率高達80%。其發生原因與低血容 量、休克和胰激肽的作用有關。胰酶引起血凝異常,出現高凝狀態,產生微循環障礙,導致腎缺血缺氧。 10 循環功能衰竭 重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常,后者可酷似心肌梗塞。 11 胰性腦病 發生率約5.9%-11.9%,表現為神經精神異常,定向力缺乏,精神混亂,伴有幻想,幻覺,躁狂 狀態等。常為一過性,可完全恢復正常,也可遺留精神異常。
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