化生,胃炎,胃癌,粘膜,胃粘膜

提問: 胃鏡、活檢病理報告單怎樣看?怎樣治療比較好? 問題補充: 胃鏡鏡檢診斷:食道炎 慢性胃炎伴糜爛活檢病理診斷:“胃竇”淺表重度慢性炎(輕度活動)伴灶區腸化這個病理單上還寫上定期復查,想請問我的病重嗎?需要怎么樣治療好呢?中西醫比較我比較接受中醫,再說是慢性病,是否吃中藥比較好呢?2008-08-11 22:19 提高懸賞20分 医师解答: 為什么有人把慢性胃炎腸上皮化生和不典型增生稱為癌前期病變?魏睦新 教授 近年來,慢性胃炎腸上皮化生和不典型增生的患者在增加,因為很多教科書和文獻把這2個病稱為"癌前期病變",所以給患者帶來了不小的精神負擔.我們潛心研究了幾年,發現該病并不是束手就擒,聽天由命的疾病.積極應用中藥治療,3個月的病理恢復正常的比例約1/3.換句話說,10個病人有3個經過服用3個月的中藥能夠恢復正常.其他的2/3,經過更多時間的調理治療,還會進入好轉的隊伍.每個月的平均藥費約300元,在看病難看病貴的今天,這樣的負擔,相信大部分朋友還是能夠承受的.下面簡單介紹:1.腸上皮化生 當慢性淺表性胃炎發展為慢性萎縮性胃炎時,胃粘膜常伴有腸腺上皮化生,使正常胃粘膜的分泌功能改變為胃所缺乏的吸收功能,化生的腸腺上皮細胞能吸收一些脂質,由于缺乏乳糜管而使吸收的脂質不能像小腸粘膜那樣立即輸入血循環,而是滯留在腸腺化生上皮內,胃粘膜區不能有效解毒,從而形成致癌物質,誘發胃癌。也給黃曲霉素、苯胼蓽等致癌物質的吸收準備了條件。 2.腸上皮化生的病理 腸上皮化生在萎縮性胃炎時很常見,它是萎縮性胃炎的比較突出的病變。其常發生于幽門竇,繼而向小彎、大彎、胃體部擴展。 腸上皮化生是指病變區胃粘膜上皮被腸型腺上皮替代,出現吸收細胞、杯狀細胞及潘氏細胞。 腸上皮化生輕者只是少量的杯狀細胞,重者可見大量的腸絨毛上皮。 3.腸化與癌變關系 萎縮性胃炎伴腸上皮化生與胃癌關系密切 ①有癌的胃比有良性病變的胃,其腸上皮化生發生率高而廣泛;胃癌高發區比胃癌低發區腸上皮化生多見; ②腸上皮化生與癌的發生部位非常相似(胃竇和小彎);多數胃癌伴息肉者皆系腸型蕈狀癌在腸上皮化生的鄰近; ③有直接組織學的證據說明癌可能發生在腸上皮化生部位,也有人證實從腸上皮化生移行為癌組織。 4.異型增生 萎縮性胃炎病變中,胃粘膜的異型增生(又稱不典型增生)是指胃粘膜上皮和腺體的一類偏離正常分化,形態或機能上呈異型性表現的增生性病變。一般認為,惡性腫瘤發生前,幾乎均先有異型增生。輕度增生多由炎癥引起,可自然逆轉,中、重度異型增生,是癌的前期病變。如不及時治療,就很可能發展成胃癌。所以說萎縮性胃炎是發生癌變的"土壤"被世界衛生組織列為胃癌前期狀態之一。 5.異型增生的判斷 由 于病理醫師對異型增生及其程度的判斷往往帶有很強的主觀性,且輕、中度異型增生是可逆的,因此對異型增生除了給予積極治療外,關鍵在于定期復查,對于肯定的異型增生則宜予以預防性手術治療。 6.CAG與胃癌 的關系 近年大量研究成果表明,萎縮性胃炎及其伴有的腸化生、細胞異型增生與胃癌的發生存在著密切關系。 萎縮性胃炎常伴有腸化生,有人統計兩者并見者占66.5%,而且隨年齡增長而上升。 7. 慢性萎縮性胃炎需要手術嗎 大量證據證實,慢性萎縮性胃炎和胃癌關系密切,故而有的學者主張胃切除以防慢性萎縮性胃炎癌變。慢性萎縮性胃炎手術療法指征如下: 萎縮性胃炎活檢有中度以上不典型上皮增生。對輕度不典型上皮增生,因病變可能為可逆性,亦可不行手術,隨訪觀察。  胃鏡下見有局限性粘膜變白、糜爛、隆起或凹陷者。此種粘膜改變不能排除不典型上皮增生或早期癌。對這些病例應短期胃鏡隨訪觀察,如仍發現糜爛等改變,以手術治療為宜。 萎縮性胃炎合并經久不愈或復發性胃潰瘍者。此類病變可能亦屬癌前期改變,以手術為宜。即使潰瘍已愈合,如伴隨的萎縮性胃炎或粘膜糜爛嚴重,仍不能排除癌前期病變,甚至早期胃癌。  萎縮性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜爛引起,糜爛性病變易致癌變。 8、中醫如何認識和治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生?  如前所述,慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生和胃癌發病關系密切,結合本病致病因素、臨床表現,特別是胃粘膜腸化生及異型增生的微觀形態學改變,目前中醫認為本病的關鍵在正虛(胃黏膜的防御機制不足)和脾胃氣陰虛(為黏膜的分泌腺體受損)的基礎上,瘀毒為患(外界致病因素的影響),或毒腐成瘍(胃黏膜損傷),或瘀結成積,或氣滯濕聚(腸上皮化生,異型增生)而成,如果失治和誤治,病情遷延或加重,最后可形成惡性腫瘤。 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生中醫藥治療目在于積極預防癌變或使癌前病變過程逆轉,治療時應在辨證論治的基礎上,結合胃鏡下粘膜象的改變,正確判斷中醫類型,并適當運用活血化瘀、解毒散結、增酸抗癌的經驗中藥。本病一般可按肝胃不和、濕熱中阻、熱毒結聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虛弱、胃陰不足等證型來進行施治。 而在辨證基礎上結合胃鏡下胃粘膜象辨證治療,有利于提高療效。如若胃粘膜水腫者,可加澤瀉,豬苓和薏仁等利水化濕之品;胃粘膜充血者,可加白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草等清熱解毒之品;腸化生者屬濕毒之邪為患,可酌加土茯苓、半枝蓮、八月札等清熱化濕解毒類藥;對于細胞異型增生者,多認為屬于痰瘀交阻之征,可配用九香蟲、地鱉蟲、丹參、芍藥、三棱、莪術、炮穿山甲等活血化瘀,軟堅散結之品。 在防癌抗癌方面有治療作用的中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、全瓜蔞、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黃芪、茯苓、烏梅、天冬、山萸肉、天花粉、女貞子等。 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生選用上述藥物治療時,而對于各種報道的抗癌的中藥,首先要求熟悉其功效和四氣五味,盡量做到基本符合辨證思路,統一有機結合在辨證處方中,達到既防癌抗癌,又不傷正的目的。嚴格把握病人的體質,合理用藥。從辨證角度需要益氣健脾的,可選黃芪、苡仁、白術等;需要活血化瘀的,就配以石打穿、石見穿,三棱、莪術等。需要解毒的,就選蚤休、半枝蓮、龍葵、紫草等;需要酸甘斂津的,則配伍烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣辨證與辨病相結合,在抑制胃的癌前病變,防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生發生胃癌將起到積極的治療作用。 以上是我個人和國內一些專家經驗的總結.患者自己對號入座,不一定能選中藥物和處方.為了取得療效,我們還是希望患者能找到自己信得過的中醫大夫,辨證論治,開取處方.有些患者無力支付掛號費用,那么至少第一次要看醫生.請醫生判別自己的病理狀態.這很重要.
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